Empfänger/-in
Absender, Ansprechpartner/-in

Weiterleitung eines Antrags auf Leistungen zur Teilhabe wegen insgesamter Unzuständigkeit Auswahl

Angaben zur Person	Angaben zum Antrag
Name, Vorname	[Eintragen]	Datum der Fristauslösung	[Datum]
Geburtsdatum	[Eintragen]
Straße, Hausnummer	[Eintragen]
PLZ, Wohnort	[Eintragen]
Telefon	[Eintragen]
Vers.Nr.	[Eintragen]
AZ	[Eintragen]

Sehr geehrte Damen und Herren,

beigefügten Antrag haben wir als erstangegangener Auswahl erhalten. Nach eingehender Prüfung aller vom Antrag umfassten Leistungen haben wir festgestellt, dass wir für die Leistungen insgesamt unzuständig sind. Deshalb leiten wir den Antrag auf Leistungen zur Teilhabe einschließlich aller uns vorliegenden Unterlagen an Sie weiter (vgl. § 14 Abs. 1 Satz 2 SGB IX). Durch unsere Weiterleitung sind Sie nun zweitangegangener und damit leistender Rehabilitationsträger. Nachfolgend erhalten Sie die Begründung für unsere Weiterleitung.

Vom Antrag umfasste Leistungen zur Teilhabe

Konkrete Benennung der Leistung/en	[Erläuterung eintragen]
Zuordnung der Leistung/en zu den Leistungs-gruppen nach § 5 SGB IX	Leistungen zur medizinischen Rehabilitation	Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben	Leistungen zur sozialen Teilhabe	Unterhaltssichernde u. a. ergänzende Leistungen	Leistungen zur Teilhabe an Bildung
☐	☐	☐	☐	☐

Begründung für die fehlende Zuständigkeit

Wir sind insgesamt unzuständig, weil

☐	wir für die unter Punkt 1) genannte/n Leistungsgruppe/n nicht der nach § 6 SGB IX zuständige Rehabilitationsträger sind.
☐	die versicherungsrechtlichen Voraussetzungen für unsere Zuständigkeit nicht erfüllt sind.
[Erläuterung eintragen] (z.B. fehlende Vorversicherungszeiten; kein Arbeitsunfall; bei den Trägern nach § 6 Abs. 1 Nr. 3 und 5 SGB IX gilt diese Begründung auch, wenn die Ursache der Behinderung nicht innerhalb der Frist nach § 14 Abs. 1 Satz 1 SGB IX geklärt werden kann, vgl. § 14 Abs. 1 Satz 3 SGB IX)
☐	nach unseren Informationen die Voraussetzungen für Ihre Zuständigkeit vorliegen und wir dadurch erst nachrangig zuständig sind.
[Erläuterung eintragen] (z.B. Vorversicherungszeiten sind erfüllt; es liegt ein Arbeitsunfall vor)
☐	wir örtlich unzuständig sind.
☐	Sonstiges: [Erläuterung eintragen]

Ergänzende Anmerkungen

[Eintragen] (z. B. Begründung der Zuordnung zu den Leistungsgruppen; weitere Anmerkungen der/des Versicherten zu dem Leistungsantrag)

Wir haben Auswahl über die Weiterleitung an Sie informiert. Bei Rückfragen können Sie uns gerne telefonisch erreichen.

Freundliche Grüße

i.A.

Anlage

Die Ausführungen entsprechen der trägerübergreifenden Verständigung zur Zuständigkeitsklärung nach § 14 Abs. 1 Satz 1 und 2 SGB IX in der Gemeinsamen Empfehlung Reha-Prozess.