Muskuloskelettale Erkankungen in der Rehabilitation

Das Robert Koch-Institut schreibt (2021): „Muskuloskelettale Erkrankungen sind weltweit die führende Ursache von chronischen Schmerzen, körperlichen Funktionseinschränkungen und Verlust an Lebensqualität.“ Die weite Verbreitung solcher Krankheitsbilder zeigt sich in Deutschland auch in den Fallzahlen der Krankenhäuser: Im Jahr 2019 wurden über 1,7 Mio. Menschen wegen muskuloskelettaler Erkrankungen in Krankenhäusern behandelt. Nach einem Anstieg von 1,2 Mio. Fällen im Jahr 2000 auf über 1,7 Mio. Fälle im Jahr 2012 sind die Fallzahlen auf einem konstanten Niveau (Gesundheitsberichterstattung des Bundes, 2021a).

Auch in der medizinischen Rehabilitation führen muskuloskelettale Erkrankungen das Erkrankungsspektrum an. Das wird aus den Statistiken der Deutschen Rentenversicherung und der Gesetzlichen Krankenversicherung deutlich (Bundesministerium für Gesundheit, 2020; Deutsche Rentenversicherung Bund [DRV], 2020a). Darüber hinaus zeigt sich in den Diagnosedaten der Rehabilitandinnen und Rehabilitanden in stationären medizinischen Reha-Einrichtungen, dass muskuloskelettale Erkrankungen der Hauptgrund für die Aufnahme in eine Reha-Einrichtung sind. Im Jahr 2019 war bei rund 560.000 der 1,7 Millionen RehabilitandInnen eine orthopädische Erkrankung die Hauptdiagnose (Gesundheitsberichterstattung des Bundes, 2021b).

Die häufigste Diagnose in den Reha-Einrichtungen sind Arthrose-Erkrankungen, vor allem des Knie- und Hüftgelenks. Diese Erkrankungen machen 46% aller muskuloskelettalen Fälle in den Reha-Einrichtungen aus. Unterschiedliche Deformitäten und Erkrankungen der Wirbelsäule beziehungsweise des Rückens sind der zweihäufigste Reha-Grund und machen rund 41% aller Fälle aus. Dazu gehören Rückenschmerzen (88.147 Fälle), Bandscheibenschäden (53.944 Fälle) und Spondylopathien (verschleißbedingte Veränderungen der Wirbelkörper, 48.834 Fälle). Zu den weiteren Diagnosen gehören u.a. Gelenkentzündungen, Muskelerkrankungen oder Osteoporose (Statistisches Bundesamt [Destatis], 2021).

Je nach individuellem Bedarf erhalten Rehabilitandinnen und Rehabilitanden unterschiedliche Leistungen. Typische therapeutische Leistungen in den orthopädischen Reha-Maßnahmen sind zum Beispiel Kraft- oder Ausdauertraining oder eine Physiotherapie.

Doch auch aus anderen Bereichen werden vielfältige Leistungen und Maßnahmen durchgeführt. Dazu gehören unter anderem Ergo- und Arbeitstherapie, Informations- und Schulungsangebote sowie Angebote aus der Sozialarbeit oder Sozialtherapie. Die Vielfalt der Leistungen aus unterschiedlichsten Fachrichtungen verdeutlicht die ganzheitliche Herangehensweise bei einer Reha.

Eine besondere Rolle spielt in diesem Zusammenhang die verhaltensmedizinisch orientierte Rehabilitation (VOR). Das Konzept verbindet Bestandteile der orthopädischen und psychosomatischen Rehabilitation und bietet damit zum Beispiel RehabilitandInnen, die sowohl unter Stress wie auch chronischen Schmerzen leiden, eine umfassende Rehabilitation.

Trotz methodischer Schwierigkeiten zeigen Studienergebnisse eine Verbesserung von Rückenschmerzen und eine positive Auswirkungen auf den subjektiven Gesundheitszustand nach einer Reha-Maßnahme (Bethge & Müller-Fahrnow, 2008; Michalski et al., 2009; Moder et al., 2011; Röhrig et al., 2019).

Neben dem subjektiven Reha-Erfolg lässt sich die Wirksamkeit von Reha aber auch anhand von Routinedaten der Rentenversicherungsträger belegen. So sind 81% der Rehabilitanden, die eine muskuloskelettale Erkrankung hatten, zwei Jahre nach der medizinischen Reha mindestens für einen Monat in einer versicherungspflichtigen Beschäftigung. Etwa die Hälfte davon sind durchgängig beschäftigt. In anderen Indikationsbereichen sind diese Anteile deutlich niedriger (Deutsche Rentenversicherung Bund [DRV], 2020b, S. 52).